■入院料金表
入院・治療費は、健康保険の種類により異なります。
オムツ代、洗濯代などの諸費用は実費をいただきます。
(承諾証にご記入願います)
| 社会保険 (本人・家族) 国民保険等、 各種加入保険の 負担割合 |
老人医療 (定額一割負担) 減額後の一部 負担金限度額 |
入院時食事療養費 基準負担額 (1食) |
自 費 | ||
| 一 般 | 44,400円 | 260円 | オムツ代 その他 |
||
| 低所得者 (*1) |
I | 24,600円 | 210円 | 160円 (90日超) |
|
| II | 15,000円 | 100円 | |||
| 注記(*1) | 低所得者 II | : | 世帯主及び世帯主全員が住民税非課税である人。 |
| 低所得者 I | : | 世帯主及び世帯主全員が住民税非課税で世帯の所得が一定基準以下の世帯に属する人。 |
■入院保証金
入院手続きの際に、入院保証金をお支払いいただきます。
退院時に預り証と引き替えにご返金いたします。
(預り証を紛失されるとご返金できない場合がありますので、退院時まで大切に保管してください。)
| 特別病室 | 100,000円 | |
| 一般病棟 | 自費 | 100,000円 |
| 保険 | 50,000円 | |
| (注) | 各種保険負担金以外その他自己負担金及び消費税5%が加算されています。 なお、ご不明な点がありましたら入院相談窓口または受付でお尋ねください。 |
■室料差額料金表
入院患者様のご希望により、差額室(1〜3床室)に入院することができます。
なお、4〜8床室をご利用の場合は差額は発生いたしません。
| 特別室 | 1床室A | 1床室B | 2床室※ | 3床室 | |
| 室料差額 (税込み) |
31,500円 | 15,750円 | 12,600円 | 10,500円 | 5,250円 |
| 病室番号 | 401号室 | 402号室 | 303号室 | 306号室 | 301号室 |
| 407号室 | 403号室 | 305号室 | 307号室 | 302号室 | |
| 203号室 | 206号室 | ||||
| 205号室 | 207号室 | ||||
| 病室設備 | ユニットバス トイレ キッチン 冷蔵庫 電話・TV 応接セット |
トイレ 電話・TV 冷蔵庫 洗面所 |
電話・TV 冷蔵庫 洗面所 |
TV | TV |
| ※ | 2床室を1人でご利用を希望の場合、2床分の差額21,000円のところ、14,700円にて申し受けます。 207号室を1人でご利用を希望の場合、2床分の差額21,000円のところ、19,950円での室料差額を申し受けます。(207号室は、電話・無料TV・冷蔵庫が設置されています) 入院患者様のご希望により差額室に入院することができます。 TVはテレビカード(1枚1,000円 16時間40分視聴可)をご購入の上、ご覧ください。 |
| ※ | 空室のない場合は、ご了承ください。 |
◎詳しい説明をご希望の方は、入院相談窓口までご連絡ください。
電話:03-3986-5501〔内線112〕担当:中村 節子
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